Hiperbarična oksigenoterapija

Specijalna internistička bolnica sa hiperbaričnom medicinom ZLATIBOR — HBO terapija u višemesnoj komori za 16 pacijenata, uz profesionalni tim sa višedecenijskim iskustvom.

Šta je HBOT

Snaga kiseonika pod pritiskom.

Hiperbarična oksigenoterapija (HBOT) je naučno zasnovana metoda lečenja u kojoj pacijent udiše 100% medicinski kiseonik u posebno konstruisanoj hiperbaričnoj komori, pri pritisku većem od atmosferskog. Povećanjem pritiska znatno veća količina kiseonika rastvara se u krvnoj plazmi i dopire do tkiva, uključujući i ona sa oslabljenom cirkulacijom.

Time organizam dobija uslove za efikasnije zarastanje rana, suzbijanje infekcije, smanjenje otoka i podsticanje prirodnih procesa oporavka. HBOT se primenjuje samostalno ili, češće, kao dopuna standardnom lečenju brojnih akutnih i hroničnih oboljenja.

Naš centar osnovan je sa ciljem da HBO terapija postane pristupačnija pacijentima iz Jugozapadne Srbije i regiona — Užica, Bajine Bašte, Kosjerića, Arilja, Nove Varoši, Požege, Priboja, Prijepolja, Čajetine, Sjenice i drugih.

Zakažite konsultaciju

Višemesna hiperbarična komora HAUX u bolnici na Zlatiboru

Galerija

Naša hiperbarična komora

Višemesna hiperbarična komora sa recepcijom bolnice

Unutrašnjost hiperbarične komore sa sedištima

Pacijenti na HBO terapiji sa maskama za kiseonik

Zlatni standard

Zašto višemesna hiperbarična komora

Kapacitet: 16 pacijenata

Terapija se sprovodi isključivo u višemesnoj (multiplace) hiperbaričnoj komori, koja predstavlja zlatni standard za izvođenje hiperbarične oksigenoterapije.

Pacijenti borave u komfornom prostoru pod stalnim nadzorom obučenog medicinskog osoblja. Medicinski kiseonik se udiše preko maske, a kod posebnih zahteva preko endotrahealnog tubusa ili skafandera, dok je komora ispunjena komprimovanim vazduhom. To omogućava visok nivo bezbednosti, neposredno praćenje stanja pacijenta i brzo reagovanje kada je potrebno.

Višemesne komore posebno su pogodne za lečenje težih i hitnih stanja, pacijenata kojima je potrebno kontinuirano praćenje, kao i osoba koje zbog starosti ili pridruženih bolesti zahtevaju veću sigurnost tokom terapije.

Mehanizam

Kako deluje HBOT

Vazduh koji udišemo sadrži oko 21% kiseonika, a hemoglobin je u normalnim uslovima već zasićen oko 97% — dodatno udisanje kiseonika ne može značajno povećati količinu vezanu za hemoglobin. Prednost HBOT je u kiseoniku rastvorenom u plazmi: pod povišenim pritiskom njegova količina može biti i do 20 puta veća, a mali molekuli lako prolaze kroz sužene krvne sudove i dopiru do tkiva čak i kada je protok krvi smanjen.

Normalno disanje

Udišemo vazduh sa 21% kiseonika
Hemoglobin u eritrocitima zasićen je oko 97%
Mala količina kiseonika rastvorena je u plazmi
Ograničena količina kiseonika dospeva do tkiva

Hiperbarična oksigenoterapija

Udišemo 100% kiseonik pod povišenim pritiskom
Do 20 puta više kiseonika rastvorenog u plazmi
Kiseonik difuzijom dospeva do tkiva i pri smanjenom protoku krvi
Pokreću se procesi zarastanja, angiogeneze i kontrole infekcije

Robin Hud efekat

U zdravim tkivima hiperoksija izaziva blagu vazokonstrikciju kao fiziološki odgovor, ali je oksigenacija ipak dobra zbog velike količine kiseonika u plazmi. U ishemičnim regionima taj vazokonstriktorni odgovor je oslabljen ili odsutan, pa se veći deo protoka krvi preusmerava upravo ka tkivima kojima je kiseonik najpotrebniji.

Biološki efekti

Četiri ključna procesa

Neki efekti deluju odmah, dok drugi pokreću procese oporavka koji se nastavljaju danima i nedeljama.

Povećana isporuka kiseonika

100% medicinski kiseonik pod pritiskom 1,5–2,5 ATA
Do 20× više kiseonika rastvorenog u plazmi (Henrijev zakon)
Bolja difuzija kiseonika do hipoksičnih tkiva

Poboljšana oksigenacija tkiva

Kiseonik difunduje dublje i dopire do ishemičnih područja
„Robin Hud efekat“ — krvotok se usmerava ka ishemičnim regionima
Antiedematozni efekat — smanjenje edema uz očuvanu oksigenaciju

Aktiviranje procesa zarastanja

Stimulacija angiogeneze — stvaranje novih krvnih sudova
Aktivacija fibroblasta i sinteza kolagena
Mobilizacija matičnih ćelija, epitelizacija i osteogeneza

Kontrola infekcije i zapaljenja

Direktan baktericidni efekat na anaerobne bakterije
Jače dejstvo leukocita (respiratorni prasak)
Sinergija sa pojedinim antibioticima i antiinflamatorni efekat

Krajnji rezultat: bolja oksigenacija tkiva, brže zarastanje, manje edema, bolja kontrola infekcije, oporavak oštećenih tkiva i bolja koštana reparacija. HBOT je bezbedna i dobro podnošljiva metoda koja predstavlja važan dodatak u lečenju brojnih akutnih i hroničnih stanja.

Indikacije

Kada se primenjuje HBOT

Primena HBOT zasniva se na međunarodnim smernicama i medicini zasnovanoj na dokazima. Na 10. Evropskoj konsenzus konferenciji hiperbarične medicine (2016) definisane su indikacije kod kojih postoje najjači naučni dokazi o koristi terapije.

Hitna stanja

Trovanje ugljen-monoksidom i drugim agensima, gasna embolija, dekompresiona bolest, anaerobne i mešovite infekcije (gasna gangrena), otvoreni prelomi sa crush povredama.

Hronične rane i ishemija

Dijabetično stopalo, ishemijski ulkusi, ugroženi graftovi i režnjevi, hronične rane kod sistemskih bolesti, ishemijsko-reperfuziona povreda.

Kasne posledice radioterapije

Osteoradionekroza i radionekroza mekih tkiva; preventivni tretman kod hirurških intervencija i implanta u zoni ozračenog tkiva.

Mišićno-koštani sistem

Nekroza glave butne kosti, replantacija ekstremiteta, refraktarni osteomijelitis, komplikovane povrede ekstremiteta.

Urologija i hematologija

Intersticijalni cistitis (sindrom bolne bešike), anemija srpastih ćelija.

Opekotine

Opekotine drugog stepena sa više od 20% zahvaćene kože.

Očne i ORL bolesti

Okluzija centralne retinalne arterije; akutna nagluvost — terapiju je potrebno započeti što pre.

Odabrana neurološka stanja

Odabrane povrede mozga, hronična faza moždanog udara kod pažljivo odabranih bolesnika, neuroblastom IV stadijuma.

HBOT nije zamena za hirurško, infektološko, vaskularno ili onkološko lečenje. Ona je dopunska terapija koja, primenjena u odgovarajućem trenutku i kod pravilno odabranih pacijenata, može značajno poboljšati ishod lečenja.

U razvoju

Indikacije sa rastućim brojem naučnih dokaza

Traumatska povreda mozga, cerebralni apsces, postanoksična encefalopatija
Inflamatorne bolesti creva (Kronova bolest, ulcerozni kolitis)
Nekrotizujuće infekcije mekih tkiva, Fournierova gangrena
Vaskulitisne ulceracije
Raynaud fenomen sa ulceracijama
Maligni otitis externa
Neuropatije različite etiologije
Fibromijalgija
Povećana radiosenzitivnost nekih tumora
Pyoderma gangrenosum
Povrede hrskavice i ligamenata
Sportske povrede i ubrzan oporavak nakon intenzivnih napora
Kalcifilaksa
Long COVID

Zdravstveno osiguranje

Indikacije odobrene od strane RFZO

01Akutno trovanje CO
02Sepsa
03Gasna embolija
04Gasna gangrena
05Kraš sindrom
06Kompromitovani transplantati
07Osteomijelitis
08Opekotine II i III stepena na više od 30% površine tela
09Dijabetične angiopatije (uz dopler-sonografski ili angiografski nalaz)
10Nezarastajuće rane (ishemija IV stepena, gangrena, ulcus cruris)

Bezbednost

Kontraindikacije i poseban oprez

HBOT je bezbedna medicinska procedura kada se sprovodi u skladu sa međunarodnim smernicama. Jedina apsolutna kontraindikacija je nesanirani pneumotoraks, dok se većina relativnih kontraindikacija može bezbedno zbrinuti pripremom pacijenta, prilagođavanjem protokola i pažljivim nadzorom.

HBOT se ne primenjuje

Nesanirani pneumotoraks

Uz poseban oprez ili nakon pripreme

HOBP
Astma
Asimptomske plućne bule i spontani pneumotoraks u anamnezi
Epilepsija
Febrilnost
Implantirani medicinski uređaji
Trudnoća
Klaustrofobija
Prethodna primena nekih citostatika
Infekcije i anomalije gornjih disajnih puteva, disfunkcija Eustahijeve tube

Mogući neželjeni efekti

Retke i najčešće prolazne.

Najčešća komplikacija je otežano izjednačavanje pritiska u srednjem uvu. Ostale komplikacije su veoma retke, a većina se može sprečiti procenom pacijenta pre terapije, obukom za izjednačavanje pritiska i stalnim nadzorom osoblja.

Neželjeni efekat	Učestalost
Barotrauma srednjeg uva	Najčešća (uglavnom blaga i prolazna)
Privremena kratkovidost	Povremeno, tokom dužih terapijskih ciklusa
Barotrauma sinusa ili zuba	Retko
Kiseonične konvulzije	Veoma retko
Barotrauma pluća (pneumotoraks)	Izuzetno retko
Perilimfatična fistula	Izuzetno retko
Plućna toksičnost	Praktično se ne javlja pri standardnim protokolima

Procedura

Upućivanje pacijenata na HBO

Terapija se preko RFZO ostvaruje na osnovu propisane procedure upućivanja. U zavisnosti od toga da li se pacijent upućuje iz matične filijale, van matične filijale ili je bolnički pacijent, potrebni koraci se razlikuju.

Preuzmite dijagram (PDF)

Upućivanje na HBO iz matične filijale

1
Dom zdravlja
Uput prema tercijarnoj zdravstvenoj ustanovi (KC Kragujevac).
2
Sekundarna ZU
Mišljenje lekara specijaliste sa preporukom za HBO.
3
Dom zdravlja
Uput za konzilijum.
4
Tercijarna ZU
Konzilijarno mišljenje tri ovlašćena lekara.
5
Dom zdravlja
Lekar opšte prakse putem aplikacije dodeljuje HBO Zlatibor.
6
Dom zdravlja
Nadležni lekar popunjava fizički uput: naziv ustanove (HBO), dijagnoza sa konzilijarnog mišljenja, okrugli pečat, faksimil lekara i datum izdavanja uputa.

Upućivanje na HBO van matične filijale

1
Dom zdravlja
Uput prema tercijarnoj zdravstvenoj ustanovi (KC Kragujevac).
2
Sekundarna ZU
Mišljenje lekara specijaliste sa preporukom za HBO.
3
Dom zdravlja
Uput za konzilijum.
4
Tercijarna ZU
Konzilijarno mišljenje tri ovlašćena lekara.
5
Dom zdravlja
Lekar opšte prakse putem aplikacije dodeljuje HBO Zlatibor.
6
Dom zdravlja
Nadležni lekar popunjava fizički uput: naziv ustanove (HBO), dijagnoza sa konzilijarnog mišljenja, okrugli pečat, faksimil lekara i datum izdavanja uputa.
7
RFZO
Komisija nadležne filijale — uput iz doma zdravlja i konzilijarno mišljenje.

Upućivanje na HBO za bolničke pacijente

1
Sekundarna ili tercijarna ZU
Konzilijarno mišljenje tri ovlašćena lekara ustanove.
2
Sekundarna ili tercijarna ZU
Aplikativni softver za upućivanje na HBO, gde se dodeljuje HBO ustanova.
3
Sekundarna ili tercijarna ZU
Stacionarni pacijent — interni uput naznačen na ustanovu u koju se upućuje, sa dijagnozom, datumom, pečatom i faksimilom ordinirajućeg lekara.
4
Sekundarna ili tercijarna ZU
Potvrda o hospitalizaciji i uput sa kojim je pacijent hospitalizovan — ili napomena da je primljen kao hitan slučaj.

Odsek

Specijalizovan odsek za medicinu ronjenja

Moderno ronjenje podrazumeva visok nivo bezbednosti, što zahteva povezanost i saradnju sa specijalizovanim hiperbaričnim centrima. Naše usluge iz oblasti medicine ronjenja dostupne su roniocima iz celog regiona.

Hitan rekompresioni tretman ronilaca sa dekompresionom bolešću u višemesnim komorama — 24/7, tokom cele godine

Najsavremeniji tretman povređenih ronilaca, uključujući mere intenzivne nege u komori i duboku rekompresiju gasnim mešavinama helijuma i kiseonika

Osnovni i periodični pregledi profesionalnih ronilaca

Pregledi kandidata za rekreativno ronjenje

Telemedicinske konsultacije sa stručnjacima iz oblasti medicine ronjenja

Suvi komorski zaroni radi upoznavanja sa efektima povišenog pritiska, u kontrolisanim uslovima

Kontaktirajte nas